Cancerul căii biliare principale proximale – divastudio.ro

Cancer cai biliare, cancer de cai biliare

vestibular papillomatosis common preparare împotriva ouălor de viermi

Această formă prezintă două aspecte: segmentar şi difuz. Forma nodulară este surprinsă frecvent în stadii de nerezecabilitate deoarece are tendinţa la o extensie rapidă în cadrul evoluţiei tumorale.

Forma polipoidă sau papilară apare ca o masă tumorală proeminentă în lumen. Este, de obicei, descoperită în stadii avansate, când are dimensiuni de peste 2 — 3 cm, fiind caracterizată de cancer cai biliare precoce a icterului.

Detection of Bile Duct and Pancreatic Cancers Doubles With New Tests

Anatomo-patologic, din punct de vedere microscopic, tumorile Klatskin sunt în general adenocarcinoame producătoare de mucină. Se mai întâlnesc cancer cai biliare adenoscuamoase, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul sclerogen, carcinoide, sarcoame.

Calculi renali | Pietre la rinichi | Simptome, tratament, cauze

Extensia pe cale hematogenă este rară. Limfonodulii invadaţi sunt aceeaşi ca pentru colecist, în plus sunt şi cei localizaţi în vecinătatea duodenului şi capului pancreatic. Afectarea limfonodulilor pancreatici corporeali şi caudali este considerată ca metastaze la distanţă.

Extensia canalară şi extracanalară predomină în forma sclerozantă, difuză, dar şi în cea nodulară, invadând elementele pediculului hepatic. Sunt invadate organele vecine: ficatul, pancreasul, colecistul, duodenul, stomacul, micul şi marele epiplon, colonul.

O altă caracteristică a tumorilor Klatskin o reprezintă invazia neurală cu extindere la plexurile nervoase biliare şi pancreatice, fiind una dintre cauzele frecvente de recidivă. Metastazele hepatice şi peritoneale sunt rare.

cancer cai biliare

Tabloul clinic al cancerului căii biliare principale proximale Cancerele tractului biliar produc obstrucţii biliare complete sau incomplete, cu sau fără prezenţa icterului în stadii incipiente. Dilatarea căilor biliare extrahepatice se întâlneşte în obstrucţiile complete ale ductului biliar, dilataţie care este reversibilă după decompresiunea obstrucţiei biliare. În general, se descrie o perioadă preicterică de câteva săptămâni, mai rar de câteva luni, cu semne puţin sugestive anorexie, scădere ponderală, tulburări dispeptice şi o perioadă icterică caracteristică.

cancer cai biliare

Obstrucţia biliară completă se manifestă prin cancer cai biliare icterului, care este cel mai comun simptom. Icterul are caracter tumoral evoluţie progresivă, indolor, apiretic şi este însotit de scaune acolice, urini hipercrome şi prurit. Icterul se poate însoţi de dureri continui sau mai rar colicative. Poate apărea febra cancer cai biliare frisoanele din cauza fenomenelor de angiocolită, secundare obstrucţiei canceroase şi leziunilor asociate, cum ar fi colecistita acută.

paraziți în gura mare de bas

Infecţia creşte morbiditatea şi mortalitatea după rezecţiile chirurgicale sau procedeele paleative pentru cancerul căii biliare principale proximale. Examenul clinic — obiectiv poate fi extrem de util şi evidenţiază icterul sclero-tegumentar, scaunele acolice, urinile hipercrome şi leziunile de grataj, datorită pruritului.

cancer de cai biliare

Investigații paraclinice în cancerul căii biliare principale proximale Explorările biologice relevă creşterea enzimelor de colestază: fosfataza alcalină, bilirubinea totală şi conjugată, GGT gamma —  glutamil — transpeptidaza. Obstrucţia prelungită cancer cai biliare modificarea timpilor de coagulare prelungirea timpului de protrombină şi scăderea albuminelor serice. Se mai pot întâlni anemie şi leucocitoză în cazul angiocolitei asociate. Asocierea în determinare a antigenului carcino-embrionar viermi uriasi CA creşte acurateţea diagnosticului.

Imunhistochimia detectează valori crescute ale citokeratinei, de mare ajutor în diferenţierea de metastazele de cancer colo-rectal. De asemenea, se întâlnesc valori mari ale COX-2 în cancerul căii biliare principale, avînd rol în progresia tumorală. Tratamentul cu inhibitori selectivi ai COX-2 Celecoxib are puternice efecte terapeutice nu numai pe cancerele tractului biliar, cât şi pe cancerele hepatice.

Prima cancer cai biliare care este cel mai la îndemână datorită avantajelor pe care le oferă, este ecografia. Foarte utilă este ecografia endoscopică sau intraductală care arată gradul de infiltraţie a peretelui ductal de către tumoră, cât şi a structurilor vecine.

Cancerul căii biliare principale proximale

Ecografia intraoperatorie este utilă în detectarea metastazelor hepatice, a invaziei portale şi a arterei hepatice. Computer tomografia CT poate evidenţia tumora propriu-zisă şi ne poate da detalii despre invazia hepatică şi a ţesutului adiacent. Computer tomografia spirală este foarte valoroasă în stabilirea strategiei operatorii evidenţiind atrofia lobară sau segmentară hepatică cauzată de obstrucţia biliară tumorală, ocluzia venei porte şi a arterei hepatice.

papillomatosis voice box

Performanţe mai bune sunt obţinute prin colangiografia prin rezonaţă magnetică colangio — RMNcare permite o excelentă vizualizare a tractului biliar atât proximal, cât şi distal de obstrucţie, a structurilor vasculare, precum şi vizualizarea anomaliilor parenchimului hepatic.

Următorul pas în diagnosticul imagistic îl reprezintă vizualizarea directă a obstacolului prin colangiografia endoscopică retrogradă sau colangiografia trans-parieto-hepatică.

Angiografia şi portografia ne pot furniza detalii asupra invaziei arterei hepatice sau venei porte, dar sunt rar folosite în practică.

  1. Boli Cancerul ductului biliar Cancerul ductului biliar începe în canalele biliare, tuburile care transportă bila de la ficat până la intestinul subțire.
  2. Cancer uretra simptome
  3. Hpv warts last
  4. Cauzele răspândirii și tratamentului dipilobotriazei

O mare importanţă în ceea ce priveşte diagnosticul şi pentru evaluarea rezecabilităţii o au explorările intraoperatorii prin laparoscopie sau laparotomie, putându-se efectua biopsii, colangiografii intraoperatorii, explorare instrumentală a căii biliare principale, ecografie intraoperatorie. Tratamentul în cancerul căii biliare principale proximale Tratamentul în cancerul căii biliare principale proximale este radical ablaţia tumorii cu viză curativă şi tratament paleativ asigurarea drenajului biliar.

Colangiocarcinom (cancerul căii biliare)

În arsenalul terapeutic, pe lângă tratamentul chirurgical rezecţie sau drenaj biliar mai intră tehnici de radiologie şi endoscopie cancer cai biliare, radioterapia şi chimioterapia. Rezecţiile curative presupun asocierea schistosomiasis features regionale, iar rezecţia paleativă este preferabila altor metode chirurgicale sau intervenţionale de rezolvare a icterului. Datorită icterului prelungit şi condiţiei biologice precare a majorităţii pacienţilor cu neoplasm de cale biliară proximală, se recomandă drenajul biliar preoperator, în vederea îmbunătăţirii statusului pacienţilor şi ameliorării condiţiilor locale.

Cea mai folosită metodă de drenaj biliar este drenajul trans-parieto-hepatic. Dezavantajul metodei este riscul de colangită, cu creşterea morbidităţilor postoperatorii. Drenajul biliar nu trebuie folosit de rutină, ci doar la pacienţii cu icter prelungit. Singurul tratament curativ este tratamentul chirurgical. Ablaţia tumorii se realizează prin rezecţie de cale biliară şi rezecţie hepatică în funcţie de tipul tumorii.

Amploarea exerezei depinde de stadiul Bismuth — Corlette al tumorii şi constă în rezecţii de căi biliare, rezecţii complexe de căi biliare, ficat şi, uneori, vasculare. Cancer cai biliare curative presupun asocierea limfadenectomiei regionale. Rezecţia paleativă este preferabilă altor metode chirurgicale sau intervenţionale de rezolvare a icterului.

Cancerul ductului biliar

Rezecţia de căi biliare se adresează stadiilor I şi II şi implică rezecţia canalului hepaticului comun şi a bifurcaţiei. Datorită invaziei în mucoasă şi submucoasă la distanţă de marginea macroscopică a tumorii, limita de rezecţie este cuprinsă între 1 — 1,5 cm.

Restabilirea continuităţii biliare se face prin anastomoza a două sau mai multe canale hepatice cu ansă jejunală în Y. Pentru a putea rezeca cât mai mult din canalele hepatice, în cazul unei rezecţii limitate se poate asocia rezecţia de segment IV hepatic, care facilitează abordul celor două canale hepatice în hil.

Examenul histologic extemporaneu este obligatoriu. Prezenţa invaziei microscopice impune recupa sau asocierea hepatectomiei de partea invadată dacă extensia tumorală depăşeşte cea de-a doua bifurcaţie doar la nivelul unui canal. Hepatectomia exereza chirurgicală a ficatului dreaptă sau dreaptă extinsă se adresează stadiilor III A şi IV bifurcaţia de ordin II pe stânga liberă sau stadiilor incipiente I şi II cu invazie vasculară cancer cai biliare dreaptă.

Tumoră malignă care afecteaza vezicula biliară sau calea biliară principală sub forma unui cancer al ţesutului glandular adeno­carcinom. Cancerul veziculei biliare - se dezvoltă pornind de la un adenom tumoră benignă care se transformă în adeno­carcinom. Cancer cai biliare prezinta la câteva luni după instalarea cancerului :  greţuri şi vome, un icter, o pierdere în greutate, prezenţa unei mase palpabile în regiunea superioară dreaptă a abdomenului şi dureri în această regiune, iradiind uneori spre umărul drept. Cancerul veziculei biliare se extinde apoi rapid la ficat, Ia duoden, la ganglionii din vecinătate şi uneori la colon.

Rezecţia lobului caudat poate fi asociată rezecţiei de cale biliară sau hepatectomiei deoarece acesta este frecvent invadat din cauza conexiunilor vasculare şi biliare între lobul caudat şi calea biliară, respectiv vena portă.

Una dintre cauzele recidivelor frecvente este faptul că rezecţia, deşi considerată radicală, este de multe ori paleativă, lucru demonstrat de examenul histopatologic. O cauză majoră de nerezecabilitate a cancerului căii biliare principale a fost extensia tumorală la bifurcaţia trunchiului venei porte.

Cailor biliare (cancer al)

Rezecţia portală este însoţită de o hepatectomie dreaptă lărgită la segmentul hepatic IV şi se restabileşte continuitatea venoasă prin anastomoza trunchiului portal cu ramul stâng, cu sau fără interpunere de grefon. În cazul invaziei arterei hepatice proprii se poate practica rezecţia acesteia, urmată de reconstrucţie vasculară.

Hepatectomia asociată rezecţiei de cale biliară este, de regulă, o hepatectomie reglată dreaptă sau stângă, funcţie de extensia tumorii. Factorii de prognostic sunt reprezentaţi de tipul histologic, graddingul tumoral, invazia amintind de helmintiaza, metastazele ganglionare şi invazia cancer cai biliare.

Prognosticul este mai favorabil pentru carcinoamele papilare, acestea fiind tumorile cu cel mai înalt grad de rezecabilitate. Transplantul hepatic pentru cancer cai biliare căii biliare principale rămâne este controversat.

El a fost practicat atât pentru cancerul căii biliare principale hilare rezecabile, cât şi pentru cele nerezecabile. Incidenţa mare a invaziei limfonodulare a făcut ca această indicaţie de transplant să nu intre în practica de rutină. Intervenţiile paleative sunt indicate mai frecvent decât cele radicale deoarece, în marea majoritate a cazurilor, tumorile sunt diagnosticate deseori în stadii tardive care nu mai permit rezecabilitatea.

Facilitati de tratament

Obiectivele operaţiilor paleative constau în a decomprima arborele biliar şi a rezolva sindromul de retenţie biliară; acestea pot fi realizate prin: endoprotezarea definitivă a segmentului din ductul biliar care a fost stenozat de tumoare; drenajul retrograd al canalelor hepatice într-o ansă intestinală sau întrun alt segment de tub digestiv; drenajul biliar extern total sau prin interpunerea unui segment digestiv.

Tratamentul adjuvant în tumorile Klatskin este reprezentat de radioterapie şi chimioterapie, care singure, fără rezecţie, nu sunt eficiente ca tratament paleativ.

Cancerul vezicii biliare are puține simptome până când ajunge în stadiu avansat. Simptomele se agravează treptat.

Cel mai utilizat tratament adjuvant este radioterapia externă. Asocierea radioterapiei intraoperatorii cu cea postoperatorie are cele mai bune rezultate. De asemenea, utilizarea stenturilor pentru tratamentul paleativ al cancerului nerezecabil face ca brahiterapia să fie frecvent folosită.

Efectuarea unei anastomoze paleative hepatico-jejunostomie cu dren transtumoral şi transjejunal scos percutan şi hepatico-jejunostomie cu exteriorizarea cutanată a unei anse în Y permite completarea unui tratament paleativ cu radioterapie intraluminală utilizând Iridiu